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首部中国高血压临床实践指南发布

首部 《中国高血压临床实践指南》 发布,成人高血压诊断界值下调为130/80 毫米汞柱

高血压诊断标准下调,新增患者都要服药吗?

长沙晚报全媒体记者徐苑

11月13日,《中国高血压临床实践指南》第一版发布。新版指南将中国成人高血压的诊断阈值从140/90mmhg降至130/80mmhg。

80后小伙子刘峰(化名)刚刚做完年度体检。他查看体检报告的时候有点担心。刘峰体检血压值135/85 mmHg。此前国内高血压的诊断标准是140/90 mmHg。刘峰属于“正常高血压值”。随着新版指南的发布,他被归类为高血压患者。为什么高血压的诊断门槛降低了?标准降低后,新增高血压患者需要用药吗?就此,记者采访了湖南中医药大学第一附属医院心血管专家。

控制好血压 降低心脑血管疾病发病和死亡风险

“第一个《中国高血压临床实践指南》由国家心血管病中心和中国医师协会联合正式发布。作为我国高血压领域全新的循证指南,与以往的防治指南相比,对于一线医生来说,分层标准的简化更贴近临床实际,在实际应用中更具可操作性。”湖南中医药大学第一附属医院心血管科副主任医师曾颖介绍,新版指南形成了44个临床重点问题和102条高血压建议。其中,最受关注的是将我国成人高血压的诊断门槛降低10毫米汞柱。

网友们纷纷评论“我一不小心成了高血压患者”。对此,曾颖表示,新版指南充分体现了预防为主、早预防、早治疗的理念,将高血压防治的门槛前移,降低高血压引发心脑血管疾病的风险。

此前我国高血压的诊断标准是1977年160/95 mmHg,1997年140/90 mmHg,现在130/80 mmHg。

“三高三低是我国高血压的现状。三高是高发病率、高致残率、高死亡率,三低是低知晓率、低治疗率、低控制率。高血压患病率逐年上升,现已成为最常见的慢性病之一。我们将高血压定义为有或没有心血管危险因素的临床综合征。”曾颖解释说,这是因为高血压会对人体心、脑、肾等靶器官造成损害,导致冠心病、中风、心力衰竭、高血压肾病等并发症。因此,控制血压不仅仅是控制血压本身,更重要的是通过高血压的规范化诊疗,最大限度地降低心脑血管疾病的发病和死亡风险。

结果表明,在我国40岁以下的年轻人中,血压在130 ~ 139/80 ~ 89 mmHg的人群,中风的危险性,尤其是脑出血的危险性明显增加。新指南实施后,将有更多的年轻人和中年人被诊断为高血压。新标准的制定,使更多过去“血压正常且偏高”的人群得到确诊,可以长期随访、监测、药物治疗和管理。越早治疗,受益越大。

新标准出台将增加1亿患者 新增患者不需全部用药

按照新的诊断标准,我国高血压患者将从2.45亿人增加到约4.35亿人,至少增加1亿人,这意味着近1/3的人将成为高血压患者。

以前高血压的心血管风险分为低危、中危、高危、极高危四类,现在简化为高危和非高危。对于一线临床医生来说,分层标准越简单,越具有可操作性和普及性,有利于尽早判断高血压患者的降压治疗时机。医生会结合患者的身体指标等综合因素,进行必要的非药物干预和药物治疗。也就是说,新患者不需要所有的药物,大部分可以通过积极的生活方式干预,使血压恢复到理想范围。

建议patien

心血管危险分层为非高危,即收缩压130-139mmhg和/或舒张压80-89mmhg,有0-2个心血管危险因素的患者,可接受3-6个月的生活方式干预。如果收缩压仍 130mmhg和/或舒张压 80mmhg,可考虑降压药物治疗。

“比如,对于年龄较小的患者,危险因素不多,对靶器官也没有损害。这时候可以先进行3到6个月的生活方式干预。如果血压还是不达标,那就考虑开始降压药治疗。”曾颖介绍,虽然降低高血压的诊断价值会增加患高血压的人数,早期治疗的费用可能会略有增加,但严重并发症如中风、心肌梗死、肾功能不全等后续治疗的高额费用会大大降低,患者的生活质量会明显提高,寿命也会延长。

推荐用低钠盐替代普通食盐 但肾病患者要遵医嘱

在生活中,我们发现有时候第一次测的血压比较高,休息之后就下降了。如何更准确的测量血压?新版指南建议,对于高血压管理,家庭血压监测应作为首选。

“家庭血压监测可以避免紧张和白大褂高血压造成的一些假象和漏诊的隐性高血压。”曾颖建议,如果发现初诊血压偏高,不同季节血压波动,更换降压药,可以每天监测2到3次。如果血压控制得好,可以一周测1 ~ 2次,甚至一个月测2 ~ 3次。过于频繁的监测血压是没有问题的,患者过于关注,可能会因为紧张而影响血压值。

新版指南建议在服药前、早餐前和早晨排空膀胱后测量血压。建议在晚上晚饭前测量血压,或者在条件不允许的情况下,在睡前1小时内测量。对于新诊断的患者或血压未控制的患者,建议每周至少连续3天在家监测血压。

如果家里测血压不准确,可能是方法不对。推荐使用正规厂家生产的上臂式电子血压计测量血压。手腕血压测量精度不高,不推荐。

对于高血压患者来说,生活方式干预非常重要。包括饮食干预、运动干预、减压干预、减肥干预、戒烟限酒和综合生活方式干预。

新版指南建议中国高血压患者应使用低钠盐代替食盐。曾颖提醒,低钠盐代替食盐要慎重,肾病患者要遵医嘱。

有氧运动作为高血压患者的一线体力活动方式,可以帮助平均收缩压降低4.9至12.0mmhg,舒张压降低3.4至5.8mm mhg。

有氧运动是指人体在供氧充足的情况下进行的体育锻炼。不管是不是有氧运动,一个简单的衡量标准就是心率。心率150次/分钟的运动量就是有氧运动,因为此时血液可以给心肌供应足够的氧气。有氧运动的特点是强度小,节奏快,持续时间长。常见的有氧运动有快走、慢跑、游泳、骑自行车、健美操、跳绳等。“有氧运动不要三天打鱼两天晒网,每周至少坚持五次。只有持之以恒,才能有好的结果。”曾颖提醒道。

来源:长沙晚报

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